Tulburările reumatologice, cum ar fi artrita reumatoidă, osteoartrita și spondilita anchilozantă, pot duce la afectarea semnificativă a articulațiilor și dizabilități. Atunci când managementul conservator nu reușește să ofere o ușurare, chirurgia de înlocuire a articulațiilor poate fi considerată o opțiune de tratament. În acest articol, vom explora indicațiile pentru înlocuirea articulației la pacienții cu afecțiuni reumatologice, luând în considerare atât perspectiva reumatologică, cât și cea a medicinei interne.
Artrita reumatoida
Artrita reumatoidă (RA) este o afecțiune cronică autoimună care afectează în primul rând articulațiile. În cazuri severe, inflamația și deteriorarea cauzate de RA pot duce la deformarea articulațiilor și pierderea funcției. Atunci când tratamentele conservatoare, cum ar fi medicamentele antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD) și agenții biologici, nu reușesc să controleze în mod adecvat boala și să atenueze simptomele, poate fi indicată intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor. Articulațiile afectate frecvent în PR includ genunchii, șoldurile și articulațiile mici ale mâinilor.
Osteoartrita
Osteoartrita este o boală degenerativă a articulațiilor, caracterizată prin distrugerea cartilajului articular și a osului subiacent. În stadiile avansate ale osteoartritei, pacienții pot prezenta durere severă, rigiditate și mobilitate limitată. Chirurgia de înlocuire a articulațiilor, în special protecția totală a genunchiului și protecția totală a șoldului, poate fi recomandată pacienților cu osteoartrită în stadiu terminal care nu răspunde la măsurile conservatoare, cum ar fi kinetoterapie, analgezice și injecții intraarticulare.
Spondilită anchilozantă
Spondilita anchilozantă este un tip de artrită inflamatorie care afectează în primul rând coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace. De-a lungul timpului, inflamația cronică din spondilita anchilozantă poate duce la fuziunea vertebrală, ducând la dizabilitate semnificativă și reducerea mobilității coloanei vertebrale. În timp ce tratamentele farmacologice care vizează controlul inflamației și progresiei bolii sunt piatra de temelie a managementului spondilitei anchilozante, chirurgia de înlocuire a articulațiilor, cum ar fi protecția totală a șoldului, poate fi luată în considerare în cazurile de afectare severă a șoldului și afectare funcțională.
Considerații de medicină internă
Din perspectiva medicinei interne, este esențial să se evalueze starea generală de sănătate a pacienților cu tulburări reumatologice înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor. Evaluarea preoperatorie cuprinzătoare, inclusiv evaluări cardiovasculare și pulmonare, este crucială pentru a se asigura că pacientul este optimizat din punct de vedere medical pentru intervenție chirurgicală. În plus, optimizarea oricăror condiții comorbide, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială, este esențială pentru a reduce riscul de complicații perioperatorii.
Abordare multidisciplinară
Colaborarea dintre reumatologi, chirurgi ortopedici, interniști și specialiști în reabilitare este vitală în managementul pacienților reumatologici care pot necesita intervenții chirurgicale de înlocuire a articulațiilor. Această abordare multidisciplinară asigură că pacienții primesc îngrijire cuprinzătoare, de la tratamente specifice bolii pentru starea lor reumatologică până la optimizarea perioperatorie și reabilitarea postoperatorie. În plus, luarea deciziilor în comun care implică pacientul și echipa de asistență medicală este esențială pentru a alinia obiectivele și așteptările tratamentului.
Concluzie
Chirurgia de înlocuire a articulațiilor poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților cu afecțiuni reumatologice, dar decizia de a continua cu intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare cu atenție pe baza prezentării clinice a pacientului, severitatea bolii și starea generală de sănătate. Înțelegând indicațiile pentru înlocuirea articulației în afecțiunile reumatologice și încorporând atât perspectivele reumatologiei, cât și cele ale medicinei interne, furnizorii de servicii medicale pot oferi îngrijiri personalizate și cuprinzătoare acestei populații de pacienți.