Mioticele sunt medicamente oftalmice utilizate pentru a trata afecțiuni precum glaucomul și esotropia acomodativă. Ele funcționează prin constrângerea pupilei și creșterea fluxului de umoare apoasă. Există două tipuri principale de miotice: cu acțiune directă și cu acțiune indirectă. Înțelegerea diferențelor dintre aceste două categorii este crucială pentru utilizarea lor terapeutică și relevanța pentru farmacologia oculară.
Miotice cu acțiune directă:
Mioticele cu acțiune directă, cunoscute și ca agenți parasimpatomimetici, își exercită efectele farmacologice prin stimularea directă a receptorilor muscarinici din ochi. Cel mai frecvent miotic cu acțiune directă este pilocarpina, care este utilizată pentru a reduce presiunea intraoculară (PIO) în glaucom. Prin stimularea mușchiului sfincterian al irisului, pilocarpina provoacă mioză (constricția pupilei) și crește fluxul de umoare apoasă din ochi. Acest mecanism de acțiune ajută la scăderea IOP și la prevenirea afectarii nervului optic la pacienții cu glaucom.
Utilizări terapeutice:
- Glaucom: mioticele cu acțiune directă precum pilocarpina sunt esențiale în gestionarea glaucomului cu unghi deschis, a glaucomului cu unghi închis și a glaucomului secundar datorită capacității lor de a reduce IOP.
- Esotropia acomodativă: Pilocarpina este, de asemenea, utilizată pentru tratarea esotropiei acomodative la copii, deoarece stimulează acomodarea și ajută la corectarea nealinierii ochilor.
Miotice cu acțiune indirectă:
Spre deosebire de mioticele cu acțiune directă, mioticele cu acțiune indirectă nu stimulează direct receptorii muscarinici. În schimb, acţionează prin inhibarea enzimei acetilcolinesterazei, ceea ce duce la o acumulare de acetilcolină la receptorii muscarinici. Această concentrație crescută de acetilcolină are ca rezultat constricția pupilară și o ieșire îmbunătățită a umorii apoase.
Utilizări terapeutice:
- Glaucom: mioticele cu acțiune indirectă, cum ar fi iodură de echotiofat și bromura de demecar, sunt utilizate pentru a scădea IOP în anumite tipuri de glaucom, unde alte medicamente sunt ineficiente sau contraindicate.
- Chirurgie oculară: mioticele cu acțiune indirectă sunt, de asemenea, utilizate în timpul intervențiilor chirurgicale intraoculare pentru a induce mioză și a menține o cameră anterioară stabilă în timpul procedurilor precum extracția cataractei.
Relevanța farmacologiei oculare:
Diferențele dintre mioticele cu acțiune directă și cele cu acțiune indirectă au o relevanță semnificativă în domeniul farmacologiei oculare. Înțelegerea mecanismelor lor distincte de acțiune și a aplicațiilor clinice este crucială pentru prescrierea terapiei miotice adecvate pentru pacienții cu diferite afecțiuni oculare. Mai mult, cunoștințele de farmacologie miotică sunt esențiale pentru oftalmologi, optometriști și alți profesioniști din domeniul sănătății implicați în managementul bolilor oculare.